SURAT KUASA
Yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: ......................................
Tempat/Tgl Lahir :
Tanda Pengenal
: KTP No.
Alamat
:
(Selanjutnya
disebut sebagai “Pemberi Kuasa”).
Dengan
ini memberi kuasa kepada :
Nama
: ........................................
Tempat/Tgl Lahir :
Tanda Pengenal
: KTP No.
Alamat
:
(Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”).
K H U S U S
Untuk
mengajukan permohonan dan mengurus perpanjangan Surat Tanda Nomor Kendaraan
Bermotor (STNK) sampai selesai pada instansi yang berwenang, dengan spesifikasi
sebagai berikut :
|
Merk/Type : Honda/E1F0***** |
Nomor Rangka :
MH1JF********** |
|
Jenis/Model : Sepeda Motor |
Nomor Mesin : JFU1E********** |
|
Tahun Pembuatan : 2016 |
Nomor BPKB : 12270410******** |
|
Isi Silinder/HP : 125 CC |
Warna TNKB : Hitam |
|
Warna Kendaraan : Hitam |
Bahan Bakar : Bensin |
Sumenep,
08 Januari 2022
Penerima
Kuasa Pemberi
Kuasa
(......................................) (........................................)
Untuk file wordnya bisa download dengan cara klik dibawah ini
